Os médicos defendem o uso “cuidadoso” dos testes de marcadores de renovação óssea da osteoporose

O teste do marcador de renovação óssea (BTM) pode ajudar os médicos a avaliar ou tratar a osteoporose e outras doenças de fragilidade esquelética, de acordo com um artigo publicado até recentemente no Clinical Laboratory News (CLN), a revista da Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM). denominada Associação Americana de Química Clínica (AACC).

No artigo da CLN, médicos do Hospital for Special Surgery de Nova York discutiram o papel dos testes de BTM e estratégias para o uso eficaz dos marcadores. O termo BTM abrange marcadores reabsortivos e anabólicos que fornecem informações sobre a taxa na qual a matriz óssea é removida pelos osteoclastos e depositada pelos osteoblastos.

Conhecer a taxa de remoção ou deposição de matriz óssea pode ajudar os médicos a entender se um paciente corre risco de fraturas ou está respondendo ao tratamento. Como tal, os BTMs, que são fragmentos de proteínas da matriz óssea encontrados no sangue e na urina, apoiam decisões mais informadas e personalizadas sobre o tratamento dos pacientes.

No entanto, embora teoricamente úteis, os marcadores representam desafios significativos para os profissionais de laboratório. A variação analítica e biológica pode mascarar o poder preditivo dos BTMs. Os autores do artigo CLN veem “consideração cuidadosa das condições de teste pré-analítico e do contexto clínico de utilização” como uma forma de mitigar os problemas criados pela variação.

“Embora os marcadores de renovação óssea estejam sujeitos a numerosos fatores pré-analíticos que complicam a sua interpretação, eles podem fornecer informações úteis para orientar a tomada de decisões clínicas para avaliação de risco ou tratamento da osteoporose ou outras doenças de fragilidade esquelética”, escreveram os autores.

Como observam os autores do artigo, “atualmente não há evidências que apoiem testes BTM de rotina para todas as mulheres na pós-menopausa ou pacientes com osteoporose”. Mesmo assim, os médicos concluem que “os BTMs continuam a ser uma ferramenta valiosa quando os testes são aplicados com cuidado”.

A aplicação cuidadosa inclui considerar as fontes de variação. Os BTMs variam de acordo com a estação, normalmente com pico no início do inverno. O pico do início do inverno é particularmente pronunciado em mulheres na pré-menopausa. Medir os BTMs em um sorteio de jejum matinal pode resolver a variação. O ciclo menstrual é outro fator, com BTMs atingindo o pico na fase folicular intermediária a tardia e diminuindo durante a fase lútea intermediária. Como tal, a fase folicular é o momento preferido para amostragem de mulheres na pré-menopausa.

A demografia também afeta os BTMs. Crianças em crescimento geralmente têm BTMs elevados porque estão passando por crescimento e modelagem esquelética ativa. Os BTMs são geralmente mais elevados em homens na faixa dos 20 e 30 anos do que em mulheres jovens. Essa diferença se reverte mais tarde na vida porque a perda óssea contínua em mulheres na pós-menopausa leva a um aumento nos BTMs reabsortivos.